Порядок прикрепления к поликлинике

По поводу прикрепления к КГБУЗ "КМП № 4" обращаться в любое из окон регистратуры,

при себе иметь паспорт, медицинский полис, СНИЛС, (документы, если имеются льготы).

Приложение № 14

к «Порядку информационного обмена
в системе ОМС Красноярского края»

Регламент информационного обмена сведениями о прикреплении (регистрации) застрахованных по ОМС граждан к учреждениям здравоохранения Красноярского края

Настоящий документ определяет порядок прикрепления (регистрации) застрахованных по ОМС граждан и обмена сведениями о прикреплении (регистрации) граждан, проживающих на территории Красноярского края и застрахованных по ОМС, к учреждениям здравоохранения, входящим в систему ОМС, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно – поликлинических условиях, и сведениями о страховании с целью обеспечения соответствия информационных баз данных учреждений здравоохранения, страховых медицинских организаций и Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования.

1. Порядок прикрепления (регистрации) застрахованных по ОМС граждан к учреждениям здравоохранения на территории Красноярского края

1.1. Общие положения

Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Красноярского края, утвержденными постановлением Совета администрации края от 23.05.2005 № 135-п, приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 04.08.2006 № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» и устанавливает правила прикрепления (регистрации) граждан, проживающих на территории Красноярского края и застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к учреждениям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

1.2. Принятые сокращения, термины и определения

ТФОМС – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края.

ОМС – обязательное медицинское страхование.

СМО – страховая медицинская организация.

ОВП – общая врачебная (семейная) практика.

Полис ОМС – страховой медицинский полис обязательного страхования граждан.

Порядок - порядок прикрепления (регистрации) застрахованных по ОМС граждан к учреждениям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно – поликлинических условиях и работающим в системе обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.

Застрахованные по ОМС граждане – граждане, в пользу которых страхователем заключены договоры обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями выданы полисы ОМС.

Регламент – регламент информационного обмена сведениями о прикреплении (регистрации) застрахованных по ОМС граждан к учреждениям здравоохранения Красноярского края (Приложение).

Прикрепленное население – застрахованные по ОМС граждане, прикрепленные (зарегистрированные) к учреждениям здравоохранения в соответствии с настоящим Порядком.

Территориальное прикрепление – прикрепление застрахованных по ОМС граждан, проживающих и имеющих регистрауию по месту жительства на территории обслуживания учреждений здравоохранения.

Ведомственное (производственное) прикрепление – прикрепление застрахованных по ОМС граждан к ведомственным учреждениям здравоохранения с учетом или без учета территории проживания застрахованных.

Фактическое прикрепление – прикрепление застрахованных по ОМС граждан к учреждениям здравоохранения по выбору застрахованных по ОМС граждан без учета места жительства.

Место жительства – адрес регистрации по месту жительства.

Место пребывания – адрес регистрации по месту временного пребывания.

Место фактического проживания – адрес фактического проживания гражданина.

Действующий полис ОМС – полис, в котором сведения (Ф.И.О., дата рождения, адрес регистрации постоянного места жительства, социальный статус и/или место работы) соответствуют данным, сообщаемым о себе гражданином, и совпадают с данными СМО, выдавшей полис ОМС.

1.4. Условия и организация прикрепления (регистрации)

1.4.1. Прикрепление (регистрация) застрахованных по ОМС граждан осуществляется учреждениями здравоохранения, работающими в системе обязательного медицинского страхования, и оказывающими первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях.

1.4.2. Прикрепление застрахованных по ОМС граждан, имеющих регистрацию на территории Красноярского края, осуществляется по месту регистрации (прописки) гражданина.

Кроме того, граждане имеют право самостоятельно выбрать учреждение здравоохранения. Прикрепление к такому учреждению производится в течение 5-ти дней по решению администрации учреждения здравоохранения, с учетом плановой мощности учреждения, на основании письменного заявления гражданина (см. бланк заявления на прикрепление ).

1.4.3. Прикрепление (регистрация) застрахованных детей к учреждению здравоохранения осуществляется по месту жительства одного из родителей (опекунов, родственников), имеющих регистрацию по месту постоянного жительства на территории Красноярского края.

1.4.4. Застрахованные по ОМС граждане, обслуживаемые в ведомственных учреждениях здравоохранения, не работающих в системе ОМС, имеют право прикрепиться (зарегистрироваться) к учреждению здравоохранения, работающему в системе ОМС в порядке, определенном пунктом 4.2. 

1.4.5. Прикрепление граждан к медицинскому учреждению осуществляется при предъявлении гражданином полиса ОМС без отметок о прикреплении-откреплении или полиса ОМС с отметкой об откреплении, проставленной учреждением здравоохранения, где ранее был прикреплен гражданин.

В случае отсутствия в полисе ОМС отметки об откреплении у гражданина, прикрепленного ранее к медицинскому учреждению, находящемуся на территории другого муниципального образования Красноярского края на месте отметки об откреплении проставляется прочерк и ставится отметка о новом прикреплении.

1.4.6. Прикрепление (регистрация) граждан, имеющих полисы ОМС, выданные СМО на территории других субъектов Российской Федерации и имеющих регистрацию по месту жительства на территориях других субъектов Российской Федерации, не осуществляется.

Оплата медицинской помощи, оказанной таким гражданам, производится в соответствии с порядком, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и регламентирующим расчеты между территориальными фондами ОМС.

1.4.7. Факт прикрепления (регистрации) к учреждению здравоохранения подтверждается штампом учреждения здравоохранения, проставленным на обратной стороне действующего полиса ОМС.

1.4.8. Отметка о прикреплении (регистрации) производится лицом, назначенным приказом руководителя учреждения здравоохранения. На обратной стороне полиса ОМС, в левой части ставится штамп учреждения здравоохранения с указанием его наименования и адреса. Ниже штампа указываются число, месяц, год, надпись «прикреплен» и проставляется подпись ответственного лица.

1.4.9. Отметка об откреплении производится ответственным лицом учреждения здравоохранения, к которому прикреплен гражданин. Штамп и надпись «откреплен» проставляются с правой стороны полиса ОМС, напротив отметки о прикреплении к данному учреждению, с обязательным указанием даты открепления и подписи ответственного лица.

1.4.10. В случае, когда первичная медико-санитарная помощь, включающая стоматологическую и гинекологическую, оказывается одним учреждением здравоохранения, на полисе ОМС проставляется один штамп о прикреплении/откреплении.

1.4.11. В случае оказания стоматологической, гинекологической и первичной (терапевтической, педиатрической) медико-санитарной помощи различными учреждениями здравоохранения, являющимися самостоятельными юридическими лицами, на полисе ОМС проставляется соответствующее количество штампов о прикреплении/откреплении.

1.4.12. В случае замены полиса ОМС, не повлекшей изменение учреждения здравоохранения, сохраняется последнее прикрепление (регистрация) к учреждению здравоохранения, которое оформляется согласно настоящему Порядку.